本書由北京安貞醫(yī)院心血管診療和健康教育專家編寫，編者遵照最新的指南、專家共識以及大規(guī)模人群隨訪研究結(jié)果，融合多年臨床和健康管理經(jīng)驗(yàn)，用通俗的語言，娓娓道出患者需要了解的冠心病診療和防治相關(guān)的知識。用告誡和鼓勵、用囑咐和指引護(hù)佑您的心臟健康。主要內(nèi)容包括動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，冠心病特征性胸痛的識別，冠心病治療決策，心血管健康11要素，患者的隨訪監(jiān)測、主動反饋，如何避免冠心病誘因及心血管事件的家庭急救等內(nèi)容。該書內(nèi)容權(quán)威、全面、系統(tǒng)，可供心血管專業(yè)臨床醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、健康管理人員以及冠心病患者參考閱讀。

宋現(xiàn)濤，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)一科主任。先后入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才（2012年），登峰人才計(jì)劃（2022年）。先后參加科技部十一五、十二五科技支撐計(jì)劃、北京市科技重大專項(xiàng)；主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、首都臨床特色應(yīng)用研究與成功推廣、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)（自主創(chuàng)新）等數(shù)項(xiàng)科研項(xiàng)目。發(fā)表論文70余篇，SCI 30余篇；參加十幾部專著的撰寫。先后獲教育部“高等學(xué)校科學(xué)研究優(yōu)秀成果獎科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎（推廣類）一等獎1項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步獎三等獎2項(xiàng)；擔(dān)任多個學(xué)術(shù)組織的常務(wù)委員、委員、青年委員等。

看著年老的人——自己的長輩、周圍的人抑或是不相關(guān)的人，他們被醫(yī)院診斷為冠心病，總覺得沒啥，年紀(jì)大了難免。忽然有一天，年紀(jì)輕輕的自己，朋友抑或是周圍的人也出現(xiàn)了胸痛，總覺得不可思議，年紀(jì)輕輕怎么可能？
是的，年輕人患冠心病，現(xiàn)在已很普遍，普遍到經(jīng)常在心內(nèi)科看到青春的面龐，普遍到每10個冠心病患者就有1個年輕人。覺得特別倒霉吧？為什么偏偏是自己？是呀，為什么呢？
不就是運(yùn)動少了，胖了嗎？不就是吸煙了，熬夜了嗎？不就是吃吃外賣，血脂高了嗎？不就是愛發(fā)脾氣，血壓高了嗎？還有就是……是的，沒有什么事是無緣無故的。驀然回首，不經(jīng)意間自己有了多少個“不就是……”
很害怕吧？胸痛的感覺真的讓人恐懼。心臟就完了嗎？余生還有多長？一遍遍問自己，一個又一個沒有明確答案的問題。還想為父母養(yǎng)老，還想護(hù)佑孩子長大，拿什么拯救自己？如果，如果改變自己，是否來得及？
還好，一切都來得及！你找到這里，我們站在了你身邊。沒錯，從現(xiàn)在開始一切都來得及，只要你記住醫(yī)生的囑咐，只要你擁有更多健康行為，只要你達(dá)到更完美的監(jiān)測指標(biāo)，以過去為鑒，你努力的腳步定會丈量出無限的希望之路！
這本書，遵照最新的指南、專家共識以及大規(guī)模人群隨訪研究結(jié)果，融合我們多年臨床和健康管理經(jīng)驗(yàn)，用最通俗的語言，娓娓道出你需要了解的冠心病診療和防治相關(guān)的知識。用告誡和鼓勵，用囑咐和指引護(hù)佑你的心臟健康。這本書，承載著安貞人滿滿的關(guān)心，為你解答心臟健康的諸多問題。在努力維護(hù)健康的旅程中，還會遇到很多困難和困惑，不用害怕，有我們始終伴你前行。
今天，我們苦口婆心，你呢，能否從現(xiàn)在開始也為健康打拼？

左惠娟
2024年4月

第一章　認(rèn)識冠心病	001
第一節(jié)　冠狀動脈粥樣硬化的前因后果	002
一、冠心病，你需要了解的知識	002
1.什么是冠心病？	002
2.為心臟供血的動脈有幾條？	003
3.冠狀動脈狹窄離冠心病還有多遠(yuǎn)？	003
4.小斑塊是不是安全？	004
5.冠狀動脈狹窄不足50%要不要治療？	004
6.脂質(zhì)沉積在動脈血管什么位置？	004
二、動脈粥樣硬化的來龍去脈	005
1.血管內(nèi)皮損傷	005
2.炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)沉積	006
3.動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展	006
4.冠心病發(fā)生	007
三、你關(guān)注的其他問題	007
1.冠狀動脈沒有明顯狹窄的胸痛是怎么回事？	007
2.沒有冠心病已知危險因素會不會患冠心病？	008
3.動脈粥樣硬化斑塊能否縮小甚至消失？	008
第二節(jié)　辨識冠心病特征性胸痛	009
一、冠心病識別，你需要了解的知識	009
1.冠心病類型	009
2.心肌缺血時胸痛特征	009
3.不是心肌缺血的胸痛	010
二、通過胸痛特征辨識冠心病類型	010
1.穩(wěn)定型心絞痛的胸痛特征	010
2.不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛特征	011
3.急性心肌梗死的胸痛特征	011
三、冠心病的檢查手段	011
1.心電圖+實(shí)驗(yàn)室檢查	011
2.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)	012
3.冠狀動脈CT血管成像（CTA）	012
4.冠狀動脈造影檢查（CAG）	012
5.心肌核素顯像及核素負(fù)荷試驗(yàn)（ECT）	013
四、你關(guān)注的其他問題	013
1.冠脈支架植入后能否進(jìn)行CT和核磁檢查？	013
2.如何減少造影劑對身體的影響？	013
第三節(jié)　冠心病治療決策	014
一、冠心病治療，你需要了解的知識	014
1.冠心病的治療手段	014
2.認(rèn)識病變的嚴(yán)重和復(fù)雜程度	015
3.了解冠心病手術(shù)治療	015
二、科學(xué)制訂治療決策	016
1.單純藥物治療選擇	016
2.冠脈搭橋手術(shù)治療選擇	016
3.冠脈介入治療選擇	017
三、預(yù)防再發(fā)心血管事件	017
1.防治目標(biāo)	017
2.緩解癥狀及改善心肌缺血治療	018
3.抗血小板治療	019
4.調(diào)脂治療	020
5.其他危險因素控制和改善預(yù)后的治療	021
四、你關(guān)注的其他問題	022
1.急性心肌梗死在什么情況下進(jìn)行急診PCI？	022
2.雙聯(lián)抗血小板治療期間替格瑞洛和氯吡格雷能否互換？	023
3.他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑降脂達(dá)標(biāo)后能否停他汀類藥物？	023
4.冠心病患者抗血小板治療新建議	023
5.冠心病患者胃/腸鏡檢查期間如何抗栓治療？	024

第二章　心血管健康要素	025
第一節(jié)　遠(yuǎn)離煙草	026
一、吸煙，你需要了解的知識	026
1.吸煙是冠心病的危險因素	026
2.煙草，毒物供應(yīng)站	027
3.電子煙，并非安全無害	027
4.不得不防的二手煙	027
二、警醒：吸煙是如何危害心血管健康的？	028
1.吸煙，加快了冠心病發(fā)生的速度	028
2.吸煙，損害血管內(nèi)皮，啟動動脈粥樣硬化	028
3.吸煙，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣及血栓形成	028
4.吸煙，升高血脂和血糖水平	029
5.吸煙，燒掉隱形的財(cái)富	029
三、醫(yī)生建議	029
四、希望：戒煙重建心血管健康	030
1.戒煙，對冠心病的益處不亞于藥物治療	030
2.戒煙，避免血管內(nèi)皮受到損傷	030
3.戒煙，抑制斑塊的發(fā)展和血栓形成	030
4.戒煙，降低冠心病的發(fā)病和死亡風(fēng)險	030
五、戒煙，你可以這樣做	031
1.下決心戒煙	031
2.選擇最正確的戒煙方法	031
3.確定開始戒煙的日子	031
4.宣告戒煙，獲得支持	031
5.持續(xù)的決心和動力	032
6.宣告戒煙成功	032
7.遠(yuǎn)離煙草，永絕后患	032
六、你關(guān)注的其他問題	032
1.戒斷癥狀處理	032
2.戒煙后體重管理	033
3.可嘗試的戒煙藥物	033
第二節(jié)　健康飲食	034
一、健康飲食，你需要了解的知識	034
1.人體必需的營養(yǎng)素	034
2.三大產(chǎn)能營養(yǎng)素	034
3.碳水化合物的來源與選擇	035
4.蛋白質(zhì)的來源與選擇	035
5.脂肪的來源與選擇	036
二、警醒：不健康飲食是如何危害心血管健康的？	037
1.高熱量飲食，是心血管代謝異常的主要因素	037
2.全谷類、蔬菜和水果不足，是中國心血管病死亡的頭號飲食問題	038
3.反式脂肪酸，一無是處	038
4.紅肉過量，健康無益	038
5.非糖甜味劑，健康隱患	039
三、醫(yī)生建議	039
四、希望：健康飲食改善心血管健康	039
1.健康飲食降低冠心病發(fā)生風(fēng)險	039
2.健康飲食改善機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)	040
3.改善心血管健康的飲食模式	040
五、健康飲食，你可以這樣吃	041
1.冠心病患者健康飲食建議	041
2.如何通過飲食降低血液中膽固醇	042
3.如何通過飲食降低炎癥反應(yīng)	043
4.如何限制鹽的攝入	044
5.冠心病患者飲食推薦方案	044
6.推薦三款冠心病飲食高方（飲食模式）	046
7.慧眼識食物	047
六、你關(guān)注的其他問題	049
1.冠心病患者能否喝茶？	049
2.冠心病患者能否喝咖啡？	050
3.有沒有安全飲酒量？	050
4.幾點(diǎn)吃早餐對健康最有利？	050
第三節(jié)　適量身體活動	051
一、適量身體活動，你需要了解的知識	051
1.多種多樣的身體活動	051
2.重視規(guī)律的業(yè)余鍛煉	051
3.靜態(tài)行為（久坐）對健康的危害	052
4.身體活動建議	052
5.了解身體活動強(qiáng)度	053
6.走路多快為快步走？	053
二、警醒：不適量身體活動是如何影響心血管健康的？	053
1.“吃”與“動”失衡的傷害	053
2.靜態(tài)行為的代謝風(fēng)險	054
3.高強(qiáng)度身體活動可誘發(fā)冠心病患者心絞痛	054
三、醫(yī)生建議	055
四、希望：適量身體活動增進(jìn)心血管健康	055
1.“動”則有益心臟健康	055
2.身體活動改善血管內(nèi)皮功能和慢性炎癥	055
3.身體活動改善心肌缺血	056
4.身體活動降低心血管代謝危險因素水平	056
五、冠心病患者院外身體活動，你可以這樣做	056
1.院外身體活動禁忌對象	056
2.院外身體活動適用對象	057
3.冠心病患者院外身體活動原則	057
4.自我評估指標(biāo)	057
5.身體活動風(fēng)險專業(yè)評估	057
6.低危冠心病患者身體活動的建議	058
7.中危冠心病患者身體活動的建議	059
8.高危冠心病患者身體活動的建議	060
六、你關(guān)注的其他問題	061
1.什么時間身體活動最合適？	061
2.身體活動是不是越多越好？	061
3.什么情況下必須停止身體活動？	062
第四節(jié)　健康睡眠	062
一、健康睡眠，你需要了解的知識	062
1.睡眠受人體生物鐘支配	062
2.睡眠是最好的休息	063
3.失眠的判斷標(biāo)準(zhǔn)	063
4.關(guān)注阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）	063
二、警醒：不健康睡眠是如何損害心血管健康的？	064
1.熬夜傷心	064
2.睡眠時長不合理易引發(fā)冠心病	064
3.失眠增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險	064
4.阻塞性睡眠呼吸暫停引發(fā)的缺氧增加冠心病發(fā)生風(fēng)險	065
三、醫(yī)生建議	065
四、希望：健康睡眠有益心血管健康	065
1.健康睡眠恢復(fù)身體生機(jī)	065
2.健康睡眠心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險最低	066
五、健康睡眠，你可以這樣做	066
1.良好的睡眠是這樣的	066
2.改變熬夜習(xí)慣	066
3.失眠者睡眠改善	067
4.睡眠呼吸暫停者睡眠改善	068
六、你關(guān)注的其他問題	069
1.補(bǔ)眠能否挽回熬夜造成的健康損失？	069
2.白天沒有小睡如何休息和放松？	070
第五節(jié)　緩解心理壓力	070
一、緩解心理壓力，你需要了解的知識	070
1.心理壓力引起身心疾病	070
2.心理壓力產(chǎn)生的原因	070
3.最適壓力狀態(tài)	071
4.心理壓力反應(yīng)具有個體差異	071
5.心理壓力具有習(xí)慣性	071
6.情緒是心理壓力最早的表現(xiàn)	072
7.如何判斷自己的心理壓力	072
二、警醒：心理壓力是如何影響心血管健康的？	072
1.應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)冠心病	072
2.心理壓力導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和慢性炎癥	073
3.心理壓力升高冠心病危險因素的水平	073
三、醫(yī)生建議	073
四、希望：緩解心理壓力維護(hù)身心健康	074
1.緩解心理壓力，擁有快樂習(xí)慣	074
2.緩解心理壓力，改善血管內(nèi)皮功能和慢性炎癥	074
3.緩解心理壓力，避免誘發(fā)心絞痛	074
五、緩解心理壓力，你可以這樣做	075
1.處理壓力源	075
2.積極的態(tài)度看待問題	075
3.掌控情緒	076
4.學(xué)習(xí)放松	076
5.加強(qiáng)身體防御	078
第六節(jié)　健康體重	079
一、健康體重，你需要了解的知識	079
1.肥胖和超重增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險	079
2.肥胖和超重的判斷方法	080
3.腰圍的測量方法	080
4.成年人肥胖的主要原因	080
5.減重常用的方法	081
二、警醒：肥胖是如何影響心血管健康的？	082
1.脂肪堆積是代謝問題的根源	082
2.隱形脂肪的危害不可忽視	082
3.年輕時肥胖心血管疾病發(fā)生風(fēng)險更高	083
三、醫(yī)生建議	083
四、希望：健康體重和減重維護(hù)心血管健康	084
1.減重可改善心血管代謝健康	084
2.生活方式干預(yù)對大多數(shù)單純性肥胖有效	084
五、減重，你可以這樣做	084
1.減重需要自我認(rèn)同和決心	084
2.做好持久減重的準(zhǔn)備	085
3.科學(xué)選擇減重方法	085
4.分析自己肥胖的原因	085
5.設(shè)置減重目標(biāo)	086
6.如何運(yùn)用“吃動負(fù)平衡”減重	086
7.減重而不失肌肉	088
8.糖尿病伴有超重/肥胖患者減重	088
9.減重成功后的體重維持	088
六、你關(guān)注的其他問題	089
1.間歇性禁食是否有益于心血管健康？	089
2.減重是不是越快越好？	090
3.瘦是不是沒有代謝異常風(fēng)險？	090
第七節(jié)　血脂控制	090
一、控制血脂，你需要了解的知識	090
1.血脂包含的主要指標(biāo)	090
2.增加冠心病發(fā)生風(fēng)險的血脂指標(biāo)	091
3.低密度脂蛋白膽固醇升高增加冠心病發(fā)生風(fēng)險	091
4.高密度脂蛋白膽固醇不增加冠心病發(fā)生風(fēng)險	091
5.高甘油三酯血癥是冠心病發(fā)生風(fēng)險增強(qiáng)因素	092
6.膽固醇的來源	092
7.成年人合適的血脂水平	092
8.冠心病患者血脂控制標(biāo)準(zhǔn)	093
二、警醒：膽固醇是如何導(dǎo)致冠心病的？	093
1.膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分	093
2.年輕時膽固醇升高冠心病發(fā)生風(fēng)險更大	093
3.家族性高膽固醇血癥可致早發(fā)冠心病	094
4.冠心病患者膽固醇控制不達(dá)標(biāo)可致再發(fā)心血管事件	094
三、醫(yī)生建議	095
四、希望：控制血脂抑制動脈粥樣硬化的進(jìn)程	095
1.降低膽固醇，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊	095
2.多種藥物降膽固醇，達(dá)標(biāo)不是夢	096
3.降低膽固醇也有飲食處方	096
4.降低膽固醇為個人和全人類冠心病預(yù)防帶來希望	096
五、控制血脂，你可以這樣做	097
1.飲食控制膽固醇	097
2.身體活動，促進(jìn)脂代謝	097
3.合理用藥，膽固醇達(dá)標(biāo)	097
4.監(jiān)測血脂，了解血脂變化	098
5.藥物不良反應(yīng)及處理	098
六、你關(guān)注的其他問題	098
1.膽固醇能不能無限降低	098
2.如何提高體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇水平	099
3.脂蛋白（a）對冠心病的作用及改善	099
4.膽固醇和甘油三酯均升高的降脂治療	100
第八節(jié)　血糖控制	100
一、血糖控制，你需要了解的知識	100
1.血糖升高和糖尿病是冠心病的重要危險因素	100
2. 2型糖尿病發(fā)生的主要原因	101
3.糖尿病篩查	101
4.正確進(jìn)行血糖檢測	102
5.冠心病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)	102
二、警醒：高血糖是如何損害心血管健康的？	103
1.未及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的高血糖危害最大	103
2.高血糖損害血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈粥樣硬化	103
3.糖尿病可造成微血管病變及全身損害	103
4. 40歲以上糖尿病被認(rèn)定為心血管疾病的高危個體	103
三、醫(yī)生建議	104
四、希望：控制血糖為健康心臟保駕護(hù)航	104
1.控制血糖可改善心血管健康結(jié)局	104
2.生活方式改善可平穩(wěn)降糖	104
3.新型降糖藥物降糖的同時發(fā)揮心血管保護(hù)作用	105
五、控制血糖，你可以這樣做	105
1.降糖藥物的選擇	105
2.膳食營養(yǎng)治療	106
3.身體活動	107
4.控制體重	107
5.血糖監(jiān)測	108
六、你關(guān)注的其他問題	108
1.低血糖的發(fā)現(xiàn)和自我救治	108
2.糖尿病患者皮膚和足部保健	109
3.糖尿病患者能否飲酒？	110
第九節(jié)　血壓控制	110
一、血壓控制，你需要了解的知識	110
1.血壓升高增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險	110
2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)	111
3.血壓升高的原因	111
4.正確自測血壓	112
5.冠心病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)	113
二、警醒：高血壓是如何損害心血管健康的？	113
1.未及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的血壓升高危害大	113
2.血壓越高，冠心病發(fā)生風(fēng)險越大	113
3.高血壓損害血管內(nèi)皮	113
4.清晨和夜間血壓升高，冠心病事件高發(fā)	114
三、醫(yī)生建議	114
四、希望：控制血壓帶來的心血管獲益	114
1.降壓改善心血管健康結(jié)局	114
2.改善生活方式可平穩(wěn)降壓	115
3.多種降壓藥物和優(yōu)化降壓方案使降壓變得輕松	115
五、控制血壓，你可以這樣做	115
1.選擇心血管獲益的降壓藥物	115
2.健康飲食	116
3.身體活動	117
4.控制體重	117
5.心態(tài)平衡	117
6.健康睡眠	117
7.家庭血壓監(jiān)測	117
六、你關(guān)注的其他問題	118
1.體位性低血壓的識別和自我處理	118
2.高血壓急癥的處理	118
第十節(jié)　尿酸控制	119
一、控制尿酸，你需要了解的知識	119
1.尿酸升高增加冠心病發(fā)生風(fēng)險	119
2.高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)	119
3.尿酸升高的原因	120
4.哪些人需要高度關(guān)注尿酸水平？	120
5.冠心病患者尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)	120
二、警醒：高尿酸是如何損害心血管健康的？	121
1.尿酸升高析出的結(jié)晶物損害血管內(nèi)膜	121
2.尿酸升高常合并多種心血管代謝異常	121
3.飲食習(xí)慣與高尿酸血癥關(guān)系密切	121
三、醫(yī)生建議	121
四、希望：控制尿酸減少心血管危害	122
1.控制尿酸水平，避免血管內(nèi)膜損傷	122
2.飲食控制可降低尿酸水平	122
3.多途徑降低尿酸水平	122
五、控制尿酸，你可以這樣做	122
1.低嘌呤飲食	122
2.多飲水，促進(jìn)尿酸排泄	124
3.適當(dāng)堿化尿液	124
4.降尿酸藥物的選擇	124
5.治療其他心血管代謝因素	124
6.推薦中等強(qiáng)度身體活動	125
第十一節(jié)　同型半胱氨酸控制	125
一、控制同型半胱氨酸，你需要了解的知識	125
1.同型半胱氨酸升高增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險	125
2.同型半胱氨酸水平升高的標(biāo)準(zhǔn)	125
3.同型半胱氨酸升高的原因	126
4.冠心病患者同型半胱氨酸控制標(biāo)準(zhǔn)	126
二、警醒：高同型半胱氨酸是如何損害心血管健康的？	126
1.同型半胱氨酸水平升高損害血管內(nèi)膜	126
2.同型半胱氨酸協(xié)同高血壓增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險	126
三、醫(yī)生建議	127
四、希望：控制同型半胱氨酸，減少心血管危害	127
1.控制同型半胱氨酸，改善血管內(nèi)膜功能	127
2.健康飲食有助于同型半胱氨酸控制	127
五、控制同型半胱氨酸，你可以這樣做	128
1.飲食治療	128
2.補(bǔ)充營養(yǎng)素	128

第三章　主動健康	129
第一節(jié)　隨訪監(jiān)測，主動反饋	130
一、清楚自己的血管病變和治療情況	130
二、未來的期望和目標(biāo)	131
三、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，你需要這樣做	132
1.按醫(yī)囑服藥	132
2.改變不健康生活方式	132
3.做好監(jiān)測	132
4.關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)	133
5.接受隨訪和調(diào)整治療方案	134
第二節(jié)　應(yīng)對冠心病的誘發(fā)因素	134
一、避免過量身體活動	135
二、避免過量飲酒	135
三、避免大量吸煙	135
四、避免過勞和熬夜	136
五、避免劇烈情緒反應(yīng)	136
六、避免冷刺激	137
七、避免暴飲暴食和飽腹	137
八、避免清晨無聲殺手	137
第三節(jié)　急性心血管事件急救	138
一、心絞痛和急性心肌梗死癥狀識別	138
二、心絞痛和急性心肌梗死家庭應(yīng)急處理	139
1.自救和呼叫（胸痛，清醒狀態(tài)）	139
2.家人急救和呼救（休克，意識障礙）	139
三、冠心病患者家庭必備	141

參考文獻(xiàn)	142